2022-10-24
Des oxymètres d'impulsion sont utilisés pour évaluer le statut patient de l'oxygène dans un grand choix d'arrangements cliniques et pour être devenus un dispositif de surveillance de plus en plus commun.
Il fournit la surveillance continue et non envahissante de la saturation de l'oxygène d'hémoglobine dans le sang artériel. Ses résultats sont mis à jour avec chaque impulsion.
Les oxymètres d'impulsion ne fournissent pas des informations au sujet de concentration en hémoglobine, de débit cardiaque, d'efficacité de livrer l'oxygène aux tissus, de consommation de l'oxygène, de recharge de l'oxygène, ou de degré de ventilation. Ils font, cependant, fournissez une occasion de noter immédiatement des déviations de la ligne de base de l'oxygène d'un patient comme signe de détection précoce aux cliniciens d'aider à empêcher les conséquences de la désaturation et à détecter la cyanose du hypoxemia avant qu'il se produise.
On lui a suggéré que l'augmentation de l'utilisation des salles d'oxymètres d'impulsion en général peut leur faire aussi commun que des thermomètres. Cependant, le personnel, semble-t-il, avait limité la connaissance opérationnelle du dispositif, et peu a été connu au sujet de la façon dont cela a fonctionné et les facteurs qui pourraient affecter des lectures (Stoneham et autres 1994 ; Casey, 2001).
Comment l'oxymètre palpite-t-il travail ?
Contrairement à l'hémoglobine réduite, les oxymètres d'impulsion mesurent l'absorption de la lumière aux longueurs d'onde spécifiques en hémoglobine oxydée. Le sang oxygéné artériel a une couleur rouge due à la masse de l'hémoglobine oxygénée qu'elle contient, qui lui permet d'absorber certaines longueurs d'onde de lumière. La sonde de l'oxygène de sang a deux diodes électroluminescentes (LED) sur un côté de la sonde, un tube rouge et un émetteur d'infrarouge. La sonde est placée dans une partie appropriée du corps, habituellement un bout du doigt ou un lobe de l'oreille, et la LED transmet des longueurs d'onde légères par le sang artériel de palpitation à un détecteur photoélectrique de l'autre côté de la sonde. L'hémoglobine oxygénée absorbe la lumière infrarouge ; L'hémoglobine réduite rougeoie rouge. Le sang artériel pulsatile pendant la systole fait couler l'hémoglobine oxygénée dans le tissu, absorbant plus de lumière infrarouge et permettant à moins de lumière d'atteindre le détecteur photoélectrique. La saturation de l'oxygène du sang détermine le degré d'absorption de la lumière. Les résultats ont été transformés sur l'écran d'oxymètre en affichage numérique de saturation de l'oxygène, dénoté par SpO2 (Jevon, 2000).
Les oxymètres d'impulsion sont disponibles dans un grand choix de fabricants et de modèles (Lowton, 1999). La plupart d'affichage avec des formes d'onde numériques visuelles, des battements artériels audibles et des affichages de fréquence cardiaque, et un grand choix de capteurs pour adapter à l'âge, à la taille ou au poids de la personne. Le choix dépend des arrangements dans lesquels il est employé. Tout le personnel à l'aide des oxymètres d'impulsion doit se rendre compte de leur fonction et utilisation appropriée.
L'analyse de gaz sanguin de sang artériel est plus précise ; Cependant, après avoir identifié ses limitations, impulsion OXImetry est considéré assez précis pour la plupart des buts cliniques.
Facteurs affectant l'exactitude des lectures
Statut patient - pour calculer la différence entre les capillaires et les capillaires vides, la saturation de l'oxygène de sang est mesurée par absorption de la lumière par les impulsions multiples (habituellement cinq) (Harrahill, 1991). Pour détecter le flux sanguin pulsatile, à perfusion appropriée doit être effectuée dans le secteur surveillé. Si l'impulsion périphérique du patient est faible ou absente, la lecture d'oxymètre d'impulsion sera inexacte. Les patients à haut risque pour le hypoperfusion sont ceux avec l'hypotension, le hypovolemia et l'hypothermie et ceux dans l'arrêt cardiaque. Les patients présentant un froid mais pas l'hypothermie peuvent avoir la vasoconstriction dans les doigts et les orteils et peuvent également altérer l'écoulement de sang artériel (Carroll, 1997).
Si la sonde de l'oxygène de sang est fixée trop étroitement, des battements nonarterial peuvent être détectés, créant des battements veineux dans le doigt. Des pulsations veineuses sont également provoquées par arrêt du coeur de côté droit, regurgitation tricuspid (Schnapp et Cohen, 1990), et tourniquet de la manchette de tension artérielle au-dessus de la sonde.
Les arythmies du coeur peuvent mener aux mesures très inexactes, particulièrement en présence du tranchant significatif/du rayon de défauts (Woodrow, 1999).
Les colorants intraveineux utilisés dans les essais diagnostiques et hémodynamiques peuvent avoir comme conséquence des évaluations inexactes et souvent à faible teneur en oxygène de saturation (Jenson et autres, 1998). Les effets de la pigmentation de peau, de l'ictère ou des niveaux élevés de bilirubine devraient également être considérés.
L'utilisation appropriée de l'impulsion oximetry implique de lire plus que juste l'affichage numérique, puisque non tous les patients avec le même SpO2 ont le même montant de l'oxygène dans leur sang. Une saturation des moyens de 97% que 97% de toute l'hémoglobine dans le corps est rempli de molécules de l'oxygène. Par conséquent, l'interprétation de la saturation de l'oxygène doit être faite dans le cadre de tout le niveau de l'hémoglobine du patient (Carroll, 1997). Un autre facteur qui affecte des lectures d'oxymètre est comment étroitement des grippages d'hémoglobine à l'oxygène, qui peut varier dans de diverses conditions physiologiques.
Influences externes - puisque les oxymètres d'impulsion mesurent la quantité de lumière transmise par le sang artériel, la lumière lumineuse brillant directement sur l'oxymètre (si artificiel ou naturel) peut affecter la lecture. Les capteurs sales (Sims, 1996), le vernis à ongles foncé (Carroll, 1997), et le sang desséché (Woodrow, 1999) peuvent affecter l'exactitude des lectures en obstruant ou en changeant l'absorption de la lumière des sondes de contact.
La manoeuvre optique affecte l'exactitude et peut se produire quand le capteur est inexactement placé afin de permettre à la lumière d'atteindre le détecteur photoélectrique directement de la LED sans croiser le lit vasculaire.
Le capteur peut décaler et décaler en raison du mouvement rythmique (par exemple, le tremblement, les saisies, ou même le tremblement de Parkinson), qui peut causer les lectures inexactes. Le mouvement et la vibration peuvent également le rendre difficile pour que les oxymètres d'impulsion déterminent quel tissu palpite.
Valeurs élevées fausses - les oxymètres d'impulsion donnent les valeurs élevées fausses en présence de l'oxyde de carbone. L'hémoglobine de grippages d'oxyde de carbone 250 fois plus fortement que l'oxygène, et une fois fixe empêche l'oxygène de l'attache. Elle tourne également le rouge lumineux d'hémoglobine. Les oxymètres d'impulsion ne peuvent pas distinguer les molécules d'hémoglobine saturées avec l'oxygène et ceux oxyde de carbone de transport (Casey, 2001). Les fumeurs obtiennent également uniformément faussement les valeurs élevées - des lectures jusqu'à quatre heures après le tabagisme sont affectées (Dobson, 1993). D'autres sources d'oxyde de carbone incluent le feu, l'inhalation d'échappement de véhicule, et l'exposition prolongée aux environnements élevés d'écoulement.
Il y a également des preuves que l'anémie peut mener aux valeurs faussement élevées (Jensen et autres, 1998).
Les dangers d'employer des sondes de doigt
L'utilisation continue des sondes de l'oxygène de sang peut endommager des boursouflures sur les protections de doigt et de pression le lit de peau ou d'ongle. L'utilisation continue de la sonde pose également un risque de brûlures, et la sonde devrait être replacée toutes les deux à quatre heures (MDA, 2001 ; Endroit, 2000).
Woodrow (1999) a proposé que les patients puissent ne pas pouvoir alerter le personnel à tous les malaise et brûlures potentielles si la sonde est placée sur un membre paralysé.
Comme n'importe quelle autre forme de surveillance, l'impulsion oximetry est une adjonction à s'inquiéter. Le soin devrait toujours se concentrer sur la personne et pas la machine. L'exactitude de l'impulsion courante oximetry ne devrait pas être prise pour accordé, et les soins et le personnel médical devraient se rendre compte que cette technologie bénéficiera seulement des patients si ceux au moyen de elle peuvent utiliser le dispositif correctement et comprendre les résultats compétent.
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